ASPECTOS IMPORTANTES DO CUIDADO DE CASUALIDADE COMBATE TÁTICO
Você pode ter me ouvido referindo-se a algo chamado “ TCCC ” em artigos, podcasts ou vídeos anteriores. O TCCC, às vezes chamado de T3C ou T triplo C, é um termo que significa Atendimento Tático ao Combate a Acidentes . Representa as recomendações relativas ao atendimento pré-hospitalar de soldados que sofreram lesões traumáticas no campo de batalha. Estabelecidas em meados da década de 1990, as diretrizes da TCCC tornaram-se tão amplamente aceitas que muitos policiais e pessoal médico civil as adotaram.
E bem eles deveriam. Esses protocolos foram desenvolvidos à custa de dolorosas lições no campo no Iraque e no Afeganistão. Acredita-se que houve 1000 mortes evitáveis nesses conflitos. Se você adicionar ferimentos a civis durante o mesmo período de tempo, o número de mortes evitáveis pode chegar a centenas de milhares. Os principais objetivos do TCCC são salvar vidas, prevenir baixas adicionais e, de maneira militar, completar a missão.
Existem três “zonas” ou “fases” de cuidado definidas pelo TCCC. Essas zonas fornecem orientação sobre as ações apropriadas que ajudarão os feridos, levando em consideração a segurança do médico. As três fases incluem:
Care Under Fire: Durante esta fase , o médico e, se possível, a vítima mentalmente alerta deve continuar a envolver ativamente o inimigo. A superioridade do fogo é o melhor remédio para evitar mais ferimentos nas vítimas (e mais baixas). Seu objetivo nessa situação é tirar sua vítima da linha de fogo ou, digamos, um veículo que esteja ligadofogo e para tratar a hemorragia com risco de vida, tudo isso sem ser morto. Enquanto estiver sob fogo, recomenda-se usar torniquetes como o método de escolha, sempre que possível, colocando-o alto e firme na extremidade danificada, pois as circunstâncias (eles estão atirando em você) geralmente não permitem uma avaliação completa da anatomia. A maioria das outras intervenções deve ser adiada até que a vítima possa ser transferida para uma posição mais segura. Uma vez que você tenha feito isso, você passa para a próxima fase: Tactical Field Care.
Cuidado de campo tático: Uma vez que a ameaça imediata ao médico e ao paciente tenha sido neutralizada e um perímetro seguro tenha sido estabelecido, o médico pode instituir um nível mais alto de atendimento de emergência, freqüentemente chamado de Suporte Avançado de Vida (ALS).
A ELA pode envolver apenas a colocação de uma linha IV, mas a intervenção cirúrgica pode ser necessária para estabelecer, digamos, uma via aérea. Durante esta fase, o médico também trabalharia para selar o trauma torácico, tratar um pneumotórax hipertensivo, ferimentos por ataduras, fraturas, evitar a hipotermia e tratar o choque.
Evacuação Tática (TACEVAC) : Esta fase concentra-se em transportar a vítima para recursos médicos mais elevados para cuidados definitivos.
MARÇO / PAWS
Vale a pena lembrar o mnemônico MARÇO / PAVAS MARÇO é um conceito bem conhecido por muitas pessoas preparadas; é essencialmente sua pesquisa principal, mas o que é PAWS? A PAWS se torna sua pesquisa secundária. Resumidamente, aqui está o que MARCH e PAWS significam:
M Hemorragia maciça: Estabelecer, continuar ou melhorar o controle da hemorragia com risco de vida por quaisquer meios necessários. Torniquetes, agentes hemostáticos, curativos de pressão, ligantes pélvicos e muito mais.
Uma das vias aéreas: estabelecer e manter uma via aérea fiável via elevação do queixo, elevação da mandíbula, a posição de recuperação, das vias aéreas nasais, e outros dispositivos ou procedimentos.
R Respiração: selar as feridas abertas no peito, descomprimir os pneumotóraxes de tensão e ventilar para assegurar que o oxigénio chegue aos pulmões. Isso pode ser feito através de uma máscara de válvula de bolsa e incluir o uso de oxigênio, se disponível. Nos tempos modernos, profissionais treinados podem até mesmo intubar uma vítima.
C Circulação: Administrar fluidos IV para tratar o choque. Isso pode envolver a doação de sangue ou outros produtos relacionados.
H Hipotermia: Remova a roupa molhada, cubra-a com cobertores e estabeleça uma barreira entre o solo frio e a vítima. Alguns também usam H para representar “cabeça”: tratamento de lesões cerebrais traumáticas.
Depois de avaliar e tratar as questões abordadas no MARCH, é hora de pesquisar o PAWS:
P Gerenciamento da dor
A antibióticos para a prevenção precoce da infecção
W reavaliação e de cuidados de feridas
S Fissura de fraturas e estabilização dos curativos dos membros.
REALIDADES DURAS
Em situações de sobrevivência, você não pode duplicar o atendimento dado em um hospital de campanha ou em um centro de trauma. Seus resultados finais nem sempre serão felizes. Você pode, no entanto, usar alguns dos métodos em MARÇO / PAWS para possivelmente salvar a vida daqueles que de outra forma morreriam durante ou depois de um desastre. Eu irei falar sobre alguns deles individualmente em artigos futuros.
Antes de terminar, gostaria de agradecer aos autores que contribuem para o Journal of Special Operations Medicine, cujos esforços nos permitem ajustar continuamente as diretrizes da TCCC para salvar mais vidas militares, policiais e civis nesses tempos conturbados.
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